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剖宫产手术笔记

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-10 06:11

疝气的症状图片-去黑眼袋

2020年10月10日发(作者:祁元孺)






手术笔记

一 .病例介绍:


(1)张丽,女,32岁,汉族,教师,主因孕足月,第一胎。阴道流水两小时,
无宫缩 ,于2015年6月5日入院,查体,体温37.0°,心率112次分,呼吸
19次分,血压1237 9mmHg,初步诊断宫内孕,39周,第一胎,枕左前,胎膜早
破。
(2)实验室检查:血常规:WBC:9.5gL RBC:409gL HGB104
(3)一般状况:身高165cm,体重66kg。胎心144次分患者自觉无规律宫缩
无腹痛。
二 .应用解剖:
(1) 子宫位于盆腔中部,膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱 与直肠的充盈程度或
体位而有变化。直立时,子宫体几乎与水平面平行,子宫底伏于膀胱的后上方,子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势,前倾即
子宫轴与阴道轴之间 呈向前开放的角度,前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。子
宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿 生殖膈及会阴中心腱等结构维持,
这些结构受损或松弛时,可以引起子宫脱垂。子宫可分为底、体、峡、 颈四部,
其上端钝圆隆起,位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底;下段窄细呈圆柱状的
部分为 颈,是炎症和癌肿的多发部位,子宫颈又分为阴道上部及阴道部。底与颈
之间的部分为体;体的下部与颈 之间的狭窄部分为峡,子宫峡随妊娠期逐渐扩展,
临产时明显形成子宫下段,产科常在此处进行剖腹取胎 。子宫两侧缘的上部与输
卵管相接处,称子宫角。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻,子宫颈阴道
上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻,子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相
邻;子宫后面借 直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。 子宫位于盆腔中央,
膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫 呈前倾前屈位,子宫的固定装置主要是
盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子 宫圆韧带、子
宫主韧带、骶子宫韧带。 宫呈倒置扁梨形,前面扁平,后面稍突出,壁宽腔小,
上端宽而游离,朝前上方;下端较窄,呈圆柱状,插入阴道的上部。成年女性的
子宫平均的长、宽、厚分 别为7×5×3厘米,子宫腔容量约5ml。

(2) 子宫韧带:子宫阔韧带,子宫主韧带, 子宫圆韧带,骶子宫韧带,耻
骨子宫韧带
(3) 血管体系:

血管:子宫动脉为营养子宫的主要动脉,起自髂内动脉的前干,沿盆侧壁向
前内下方走行, 进入子宫阔韧带基底部,在距子宫颈外侧约2cm处,横向越过输
尿管盆部的前上方,至子宫颈侧缘迂曲 上行,沿途分支进入子宫壁。主干行至子
宫角处即分为输卵管支及卵巢支,后者在子宫阔韧带内与卵巢动 脉分支吻合,故
子宫的血液供应也有一部分来自卵巢动脉。子宫动脉与输尿管盆部交叉后,向下


发出阴道支,分布于阴道上部。子宫静脉丛应于子宫两侧,由该丛发出的小静脉
常汇 合成两条子宫静脉,最后汇入髂内静脉。此丛前接膀胱静脉丛,后连直肠静
脉丛,向下与阴道静脉丛相续 ,合成子宫阴道静脉丛。

淋巴:子宫底和子宫体上部的多数淋巴管,沿卵巢血管上行, 注入腰淋巴结
和髂总淋巴结。子宫底两侧的一部分淋巴管,沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。
子宫体下部及子宫颈的淋巴管,沿子宫血管注入骼内淋巴结或骼外淋巴结,一部
分淋巴管向后沿骰子宫韧 带注入骶淋巴结。盆内脏器的淋巴管之间均有直接或间
接的吻合,因此,如患子宫癌时,可有广泛转移。 神经 子宫的神经来自盆丛
分出的子宫阴道丛,随血管分布于子宫和阴道上部。
三.手术适应症:
(1) 产道异常
1.头盆不称骨盆显著狭小或畸形;相对性头 盆不称者,经过充
分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者。
2.软产道异常疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿坚硬不易扩张者;
先天性发育异常。
(2) 产力异常
原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。
(3) 胎儿异常
1.胎位异常:横位。颏后位,高直后位;枕后位或枕横位合
并头盆不程或产程延长 阴道分娩有危险及有困难。臀位合并以下情况放宽剖宫产
指征:足先露。骨盆狭窄。胎膜早破。胎头过度 仰伸。宫缩乏力。完全臀位而有
不良分娩史者。估计胎儿在3500g以上者。
2.胎儿窘迫:经吸氧等处理无效,短期内不能阴道分娩。
3.脐带脱垂:胎儿存活
4.胎儿过大:估计大于4000g,可疑头盆不称。
(4)妊娠合并症
1.产前出血如前置胎盘。胎盘早剥。
2.瘢痕子宫有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然 存在,或估计原子
宫切口愈合欠佳者,以及前次剖宫产切口位于子宫体部;如曾作过子宫肌瘤剜除
术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术。
3.妊娠合并症或并发症病情严重者不易耐受分娩过程, 需作选择性剖宫产,如妊
娠合并严重的心脏病。糖尿病。肾病等;重度妊娠高血压综合征,肝内胆汁淤积
症等。
4.做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者
(5)其他1
.先兆子宫破裂不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。
2.高年初产妇,多年不育或药物治疗后受孕者,或有难产史而无活婴者。
3.胎儿珍贵如 以往有难产史又无胎儿存活者,反复自然流产史。迫切希望得到活
婴者,均应适当放宽剖宫产指征。
4.胎儿畸形如双胎联胎。
四.手术禁忌症



1)绝对禁忌症
1.需探查腹腔的腹部手术,如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子
宫妊 娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者 。
2.前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。
3.胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。
(2)相对禁忌症
1.巨大儿。 2.胎头嵌入过深。

五.物品准备
(1).包布类
衣服包,剖腹包
(2).器械
剖腹器械,剖腹产钳,助产钳
(3).耗材
0号可吸收线,1-0可吸收线,2-0可吸收线,止血纱布1943 记
忆线;吸引器,小纱布,大纱布,22号刀片,一号丝线,手套 ,5ml注射器,
持物钳
六.体位摆放

平卧位,约束手脚
七.手术步骤

(1)切开腹壁和探查腹腔


(2)切开子宫

取两侧圆韧带之间的子宫壁正中纵切口4~5cm至胎膜前,
用子宫剪刀将上下端延长至10~12cm,然后刺破胎膜,及时吸净溢出的羊水。
(3)娩出胎儿

原则上以臀位助产方式完成。术者以右手扩大胎膜破口后
伸 入宫腔内握住胎足,以臀牵引方式娩出胎儿

(4)娩出胎盘、胎膜
(5)缝合子宫切口



八.洗手护士配合要点
核对:器械,敷料
消毒:递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤
铺巾:将三块治疗巾的14反折面对手术医生,最后一块反折 面对自己进行传

< br>递,递4把巾钳,小双层单铺于切口上方递过麻醉头架,大双层单铺于切口下方
盖过器械升降台, 最后铺洞巾

切开皮肤皮下组织:递刀切开及干纱布拭血,血管钳、中弯血管钳。
切开腹直肌前鞘:递刀切开,剪刀扩大,递皮肤拉钩拉开皮下 组织
切开腹膜:递血管钳牵起 腹膜,并递刀切开,剪刀扩大切开子宫:递刀做子宫下
段正中切口,递血管钳以刺破羊膜
断脐胎儿娩出后协助医生断脐,递中弯血管钳2把夹住脐带,组织剪剪断,新生
儿交助手处理。

注射缩宫素断脐后递20U缩宫素,宫体注射。

娩出胎盘:胎儿娩出后递卵圆钳钳夹住子宫切口边缘及左右角,等 胎盘自然剥
离,后递大碗放置胎盘。

清理宫腔:递卵圆钳钳夹住干纱布卷拭净宫腔 ,以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘
组织,递一四折治疗巾铺于切口下方。
缝合子宫:递1号可吸收线连续缝合。

核对:纱布,器械

缝合腹膜:递0号可吸收线连续缝合。

核对:纱布,器械

检查子宫缝合处有无出血,两侧附件有无异常,清理腹腔 积血,必要时止血纱
布止血,清点器械纱布等无误后关腹。

缝合皮下组织: 2-0可吸收线连续缝合。

核对:纱布,器械

缝合皮肤:记忆线皮内缝合。

消毒,贴敷贴

清点物品



九.巡回护士配合要点


十.
9.体会

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