剖宫产手术指征分析

2020年10月10日发(作者：温天纳)
剖宫产手术指征分析
剖宫产手术指征：是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理
或生理状态。
分三种情况：一、胎儿有危险；二、母亲有危险；三、可预知的
不能正常娩出。
一、胎儿有危险
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症
所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫。
2.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎 心率并尽快实行急诊剖
宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产
手术 。
3.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
二、母亲有危险
1.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌
瘤剔除术穿透宫腔者。 < br>2.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、
重度子痫前期或子痫、急性妊 娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期
肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
3.孕妇要 求的剖宫产：指单胎足月、无医学指征因孕妇要求而实
行的剖宫产。（医方可以不同意，但应该分析原因 ，并给予疏导。）
4.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
三、可预知的不能正常娩出
1．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失
败者。
2．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位 (估计胎儿出生体
质量>3 5009者)及足先露。
3．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前
置血管者。
4．双 胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；
连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手 术。
5．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道
分娩，应行急诊剖宫产手 术以尽快挽救胎儿。
6.脐带过短。
7．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250
g者。
8.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 12．
9.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子
宫下段肌瘤等。
备注
孕妇要求剖宫产的处理：
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如 有其他特殊原
因须进行讨论并记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，
应详细告 知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记
录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要 求剖宫产手术时，应提供
心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕
妇 的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的
剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应 该得到尊重，并提供次选的建议。
择期剖宫产的定义：
孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动
的择期手术。
择期剖宫产的手术时机：
因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建
议在妊娠39周前实施。