剖宫产抗菌药物指导原则

2020年10月10日发(作者：徐海东)
剖宫产手术围手术期预防用
抗菌药物管理实施细则
（征求意见稿）

第一章 总 则
第一条 为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物
（下称预 防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，
促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫办
医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临
床应用管理有关问题的通 知》（卫办医政发〔2009〕38号）
等规定，制定本细则。
第二条 根据创伤和外科手术 的切口分类标准，剖宫产
手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫
腔手术，与 阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感
染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的
感染，但不包括与手术无直接关系的全身感 染。
第四条 本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的
医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医

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疗机构主管院长负责，药事管理委 员会提供咨询与技术支
持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、
妇产科、感染 科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协
作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，
确保本细则贯彻落实。
第六条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经
济的原则。
第七条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操
作。
第二章 预防用药的选择
第八条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，
孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不 良
反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全
及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳
性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰 阴性杆菌（如大肠埃
希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢 菌素作为预防
用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如
前臵胎盘）等妊娠并发 症、临产后的剖宫产手术、产前多次
阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时
间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可

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选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
第十一条 对β- 内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防
葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第三章 预防用药的给药方法
第十二条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉
应用抗菌药物。
第十三条 预防用药应静脉滴注 ，溶媒体积不超过100
毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲
硝唑的用法 按药品说明书有关规定执行。
第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和
术后4小 时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超
过1500毫升，应补充一个剂量。
第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。
若有感染高危因素者，术后24小时内 可再用1～3次，特殊
情况可延长至术后48小时。
第四章 预防手术部位感染的其他措施
第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规
定的要求。
第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机
会。
第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因
素。

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第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止
血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮
肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层 组织。若发现切
口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及
时取样做病原学检查 。
第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条 术前孕妇和医护人员的 准备、环境消毒、器
械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相
关规定执行。
第五章 用药管理
第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用
的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
第二十五条 对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药
应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定< br>执行。
第二十六条 各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细
菌耐药监测工作，定期进 行细菌耐药分析，并根据本机构耐
药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及
时 通报。
第六章 附 则

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第二十七条 本细则由卫生部负责解释。
第二十八条 本细则自发布之日起实施。

附表
剖宫产手术常用预防用药推荐表
药品
头孢唑啉
头孢拉定
头孢呋辛
头孢西丁
克林霉素
氨曲南
甲硝唑
用法
常规单次剂量：1～2克 静脉给药；
常规单次剂量：1～2克 静脉给药；
常规单次剂量：1.5克 静脉给药；
常规单次剂量：1～2克 静脉给药；
常规单次剂量：0.6～0.9克 静脉给药；
常规单次剂量：1～2克 静脉给药；
常规单次剂量：0.5克 静脉给药；


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