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剖宫产手术指南解读
降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。近年 来我国妇产界在这一领域也不
断研究探索。剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针,为我们的医疗 行为指引方向。
在2014年中国医师协会妇产科医师大会上,来自首都医科大学附属北京妇产医院的张 为远
教授解读剖宫产指南,进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理,目
的是降低剖宫产率,确保母儿和医生安全,为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了
整理,全文如 下。
众所周知,阴道分娩是一个正常的生理过程,但是在病理状态下,如妊娠合并症和 并发
症,危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。但是近年来我国剖宫产率逐年上升,2012年
的一项调查显示,我国剖宫产率已经达到55%左右,甚至有些地方已经达到79%,这些剖
宫产手术 中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。
为了规范剖宫产手术及剖宫产指征,我国妇产 专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大
妇产科医师协会制定的剖宫产指南,根据我国的具体情况制定了 剖宫产的专家共识。
一、 剖宫产手术的指征
指胎儿不能或不宜经阴道分娩,如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。具体包
括:
1、胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎
儿窘 迫短期内不能阴道分娩者。
2、 头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫:二次及以上剖宫产术后再妊娠者;既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、 胎位异常:胎儿横位或初产足月单胎臀位(估计胎儿体重大于3500g者)、足先露。
5、 前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、 双胎(多胎)妊娠:第一个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以
上的多胎妊娠应 行剖宫产。
7、 脐带脱垂:胎儿有存活可能者,评估不能迅速经阴道分娩,行急诊剖宫产术以尽快
挽救胎儿。
8、 胎盘早剥: 胎儿有存活可能,应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度
胎 盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾 病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小
板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。
11、孕妇要求:是不可回避的,为了避免更多的医疗纠纷,结合国外经验,作了必要说
明:
1)孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征,患者强烈要求手术的时候要做病历记录;
2)要告知患者剖宫产术的利与弊;
3)医生有权拒绝,剖宫产术作为次要的选择,经过试产失败再行剖宫产。
二、剖宫产手术的时机
1、择期剖宫产术:有计划的情况下对病人进行剖宫产,除了双 胎和前置胎盘的情况下,
择期剖宫产应该在39周之后进行。
2、急诊剖宫产术:指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
1)争取在最短的时间内结束分娩,这里不限制一个具体的时间也是为了避免更多的医
疗纠纷;
2)需要产妇与家属配合;
3)新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。
三、剖宫产手术的术前准备
1、术前谈话:产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局,对孕< br>妇要求的剖宫产术更应解释清楚。
1)剖宫产术的指征和必要性;
2)手术前、手术中和术后可能出现的并发症;
3)签署知情同意书:夫妻双方及主管医生。
2、术前准备:
1)术前应具备相应化验检查项目;
2)酌情备皮;
3)留置导尿管;
4)必要时备血:估计在术中出血超过1500 ml,需要提前备血;
5)抗菌药物使用。
四、剖宫产术手术方式的选择
椎管内麻醉,全麻等根据患者的状态选择具体的麻醉方式。
五、子宫下段剖宫产术重要步骤
1、腹壁切口的选择:
1)腹壁横切口;
2)腹壁纵切口。
就腹壁切口的选择而言 ,在条件容许的前提下应征求孕妇的意见,告知腹壁横切口与纵
切口的优缺点,由孕妇自主选择,尽量避 免由此造成纠纷。
2、胎盘娩出方式:建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出 胎盘,可减少出血
量和子宫内膜炎的风险。不建议胎儿娩出后立即手取胎盘,除非存在较明显的活动性出 血或
5分钟后仍无剥离的迹象。
3、缝合子宫切口:建议采用双层连续缝合子 宫切口,第一层全层连续缝合,第二层连
续或间断褥式缝合包埋切口,要注意针距、缝针距切原及缝线松 紧度。
六、剖宫产术后管理
1、生命体征检测(心率、呼吸 、血压):术后两小时内每30分钟观察一次并做记录,
此后每小时观察一次直到病情稳定。
2、宫缩及出血情况:术后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟应监测子宫收缩情况及阴道出血量。
3、进食进水时机:根据麻醉方式酌情选择进食及进水时机。
4、尿管拔出时机:剖宫产术后次日酌情拔出尿管。
5、术后疼痛管理:术后给予含有阿片类镇痛的镇痛泵可缓解剖宫产术后疼痛。
6、术后使用缩宫素。
7、常规复查血常规,酌情复查尿常规。
8、出院标准:
1)一般状况良好,体温正常;
2)血、尿常规基本正常;
3)伤口愈合良好;
4)子宫复旧良好,恶露正常。
我们的主要目的是应用“共识”,宣传“共识”,完善 “共识”,降低剖宫产率、保护医
生、母儿安全。积极宣传与落实剖宫产指南,尽量减少剖宫产率,希望 在所有妇产界同仁的
共同努力下,将来会实现剖宫产率控制在一个合理的范围之内。
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本文更新与2020-10-10 06:09,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/316424.html
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