超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重-2019年文档

2020年10月10日发(作者：马森)
超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重

The prediction of fetal growth parameters through
ultrasonography measurement on full-term fetal weight
ZHANG Yang, WANG Yinghua, LIU Cai'e, ZHANG Chunyan
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First
Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001,
China)
[] Objective: To evaluate the accuracy of fetal weight
estimated by ultrasonography measurement of biparietal
diameter (BPD), head circumferences (HC), abdominal
circumference (AC) and femur length (FL), and to compare
the estimated fetal weight (EFW) with EFW predicted from
the commonly clinic-used formula. Methods: 231 cases of
pregnant women who would be labor in 0-7 days but a single
child and full-term, the fetal weight through the
ultrasonography measurement of their BPD, HC, AC and FL
(Methodology 1st) were predicted, and the EFW according to
relevant formula through the measurement of pregnant
women's uterus height and abdomen circumference
(Methodology 2nd) were calculated. Then the EFW with the
actual fetal weight after delivery was compared, the
difference of the accordance rate in diagnosis accuracy
from different groups were analyzed. Results: Among the
prediction of fetal weight (EFW) of 231 pregnant women,the
correlation coefficient r of birth weight and two kincls
of methods were 0.914 and 0.336 (all P0.05). Conclusion:
It proves to be simple, accurate and easy to understand that
the prediction of fetal weight can be achieved through
ultrasonography of fetuses' BPD, HC, AC and FL.
胎儿、产力、产道和精神心理因 素是影响分娩的四大要素,
而胎儿体重对决定分娩方式至关重要。选择正确的分娩方式可以
有效 地减少分娩并发症,新生儿伤残率及死亡率。近年来,国内外
广泛应用超声、公式等多种方法预测胎儿体 重,但是选用测量参
数不尽相同。本文中笔者选用超声测量双顶径(BPD)、头围(HC)、
腹围(AC)、股骨长(FL)4个较易测得的参数预测胎儿体重,并与
临床常用公式作比较,分析其与 出生实际体重的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 择2009年3～11月在我科分娩的产妇231例。入选条件:
胎龄经核对后均≥37周,分为正常产 ,平均孕周39.1周;异常产,
包括妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症及并发症
的孕妇,平均孕周为38.6周;孕妇年龄21～42岁,平均29.1岁;
超声测量在分娩前0～7 d进行;超声检查胎儿无畸形;排除新生
儿畸形。
1.2 方法
方法一:采用百胜DU-6型彩色多普勒超声仪,超声探头为
3.5 M Hz的凸阵探头。超声测量胎儿的BPD、HC、AC及FL,测量
均采用目前国内外通用的测量方法, 均测量3次取其均值。超声
仪设有产科软件,测出上述4个参数后屏幕直接显示出胎儿体重
及生 长曲线。追踪记录新生儿出生体重。所有测量均在分娩前0～
7 d进行。B超操作者由2位年资不同的专业医师完成。
方法二:临床医师给孕妇进行产科检查, 通过常规测量孕妇
宫高、AC、根据羊水量及孕妇腹壁厚度估计胎儿体重,根据公式
计算估计体 重=宫高×腹围+200 g[4]。
新生儿体重的测量:使用电子新生儿体重计(误差0.05)。具
体结果见表3。
表3甲乙医师诊断符合率结果(例)
3 讨论
近年来随着胎儿体重的不断增加 ,准确预测胎儿体重对于正
确选择分娩方式至关重要,对减少母婴并发症及优生优育更加重
要。 胎儿是否能够顺利通过产道,骨盆偏小时能否经阴道试产等
都需要一个相对准确的胎儿体重估测。目前许 多文献提供了预测
体重的公式,有单项指标,也有多项指标。多项指标公式预测胎儿
体重,弥补 了单项指标的不足,但计算繁琐复杂,不利于临床应
用。而根据宫高、腹围、孕妇腹壁厚度等估计胎儿体 重又受到临
床经验的限制,需要有经验的医师进行检查。本研究选取与胎儿
生长发育密切相关的 参数BPD、HC、AC、FL,结果表明,超声预测
胎儿体重符合率分别为88.1%、81.0%、 64.7%,准确性较高。甲
乙2位操作者的诊断符合率分别为85.3%、80.9%,两者诊断符合
率间无差异,说明年资不同的医师应用超声预测胎儿体重均较准
确。
本研究包 括妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并
症及并发症的孕妇,这不同于以往许多文献报道都除外 这些病
例。笔者认为,准确预测胎儿体重特别是有妊娠合并症及并发症
的胎儿体重,临床指导意 义更为重大。本研究结果表明,异常产符
合率达64.7%,说明多参数超声测量指标预测妊娠合并症及 并发
症者的胎儿体重准确性也较高。临床医师在估算正常出生胎儿体
重时较为准确,符合率为7 1.6%,但对于妊娠合并症及并发症的孕
妇腹中胎儿体重估算准确性较低,为23.5%,这可能与医 师的临床
经验有关。本文对巨大儿的诊断符合率为81.0%,有4例超声预
测体重时未提示, 但实际出生体重大于4 kg,无过高估计者,符合
率也较高,这就为减少产道损伤、产后出血、母婴产 伤、手术风
险增加和住院时间延长等提供重要的参考价值。
国内外大量文献报道,近年 对于胎儿体重的超声预测热点多
集中在单参数胎儿肝脏的大小、皮下软组织、股骨皮下软组织的
厚度、腹围等,且研究表明与体重具有更好的相关性。以上测量
方法虽然更为准确,但技术要求较高,对 于从事超声工作年限较
短的医师难度较大,可能导致更大的误差发生,而本文选用4个
较易测量 的径线则没有这方面的限制。在B超诊断仪自带的产科
软件下自动算出超声体重简单、准确性高,且胎儿 的各项生物学
指标并不是独立存在的,它们之间具有相互作用和相互制约的关
系,每一项指标都 与体重有一定的相关性,只是密切程度不同。
超声预测胎儿体重的意义就在于弥补临床估计的不 足,特别
是对肥胖孕妇和瘦小孕妇及可疑巨大儿等临床估计困难的情况
时有应用价值,同时对难 产的处理起到协诊作用。随着B超仪器
的不断改进和计算机技术的不断发展,超声预测胎儿体重将会越< br>来越准确,对产科医师也会起到越来越重要的作用。
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