肿瘤常见的检查项目

2020年10月9日发(作者：阙端麟)
肿瘤常见的检查项目
第一部分：前言
正确的诊断是肿瘤治疗的前提，而正 确的诊断与否又取
决于所搜集到有关资料的可靠程度以及医生的综合判断能
力。目前，人体肿瘤 的75%发生在易发现部位，通过传统的
望、触、叩、听诊常能发现相当一部分肿瘤。但若想进一步明确肿瘤的性质、程度及病理类型，还需要一系列的理化检
查，如三大常规检查、超声波检查、放射 线检查、病理学检
查、内腔镜检查、同位素检查、干板照相、热图像检查、免
疫学诊断等。
第二部分：目录
（一）三大常规检查
（二）超声波检查
（三）放射线检查
（四）病理学检查
（五）内腔镜检查
（六）核磁共振检查
（七）放射性同位素检查
（八）干板照相检查
（九）热像图检查
（十）免疫学检查
（十一）骨髓象检查
第三部分：正文
肿瘤常见的检查项目（一。三大常规检查）
所谓三大常规检查即血、尿、大便检查。这些检查虽无
特异性，但对某些肿瘤的早期发现具有重要意义。
1血象检查
血象检查是发现各种白血病的主要途径。当白血病尚无
临床表现时，血细胞已有明显的改变。
2尿液检查：
尿液检查是诊断泌尿系统疾病和观察疗效的重要方法，
也是其他 系统疾病的化验检查之一。当出现无痛性肉眼血
尿，而又能除外其他原因时，则应考虑泌尿系统肿瘤的存 在。
3粪便检查
通过粪便检查可以了解消化道及消化系统有无病理现
象。另外，胃肠、胰腺、肝、胆的 功能状态或某些 器质性
病变均可影响粪便的形状和组成。如，消化道溃疡及癌症均
可出现大便潜血阳性，但前者 为间断性，后者多为持续性；
乙状结肠癌、直肠癌病人脓血便中可找到肿瘤细胞。
肿瘤常见的检查项目（二。超声波检查）
目前常用的超声波仪器有A型和B型两种。（注：目前
A超已经被淘汰）
A型超声切面仪简称“A超”。A超结构简单，使用方
便，费用便宜，但分辨率及穿透性较差； B型超 声切面仪简
称“B超”，可从图像上观察病变组织的大小、范围、部位
及与周围组织的关系。
由于超声检查具有安全、简便、迅速等特点，目前已
广泛应用与脑、眼、腮腺、甲状 腺、乳房、肝、胆、胰、脾、
肾、子宫、卵巢、腹腔后、浆膜腔等多种脏器的占位性病变
及胸腹 水的判定，且是临床首选的肝脏影像学检查。因其队
人体无伤害、无痛苦，可反复检查和动态观察病变。 一般2CM
的占位性病变即可探测出来，故对肿瘤有重要的诊断意义 。
肿瘤常见的检查项目（三。放射线检查）
通过放射线检查可以发现肿瘤的部位、大小、浸润周 围
组织的范围，对肿瘤的早期发现和诊断有重要的临床价值，
如头、颈、胸、消化道、泌尿系统 、四肢骨肿瘤等的诊断是
比较准确的。
1X线检查
胸部和骨骼系统由于具 有良好自然对比，X线平片对骨
肿瘤、肺癌均有明显的诊断效果（但对较小的病灶显示不
清）； 而消化系统、泌尿系统、脑和脊髓本人及其与这些器
官的肿瘤之间缺乏自然对比，故只有用造影检查才 可以显
示肿瘤的部位、形态、大小，以及鉴别其良恶性。所以，中
空脏器的腔内造影检查，如胃 肠造影和尿路造影等，仍是首
选的检查诊断方法。
2CT检查
CT是计算 机X线体层摄影的简称。CT检查具有诊断效
果好、图像清晰、分辨率高的特点，可发现普通X线片不能
发现的很小（1CM左右）的病变组织，且为横断面扫描，可
直接观察到实质性脏其内部的肿瘤 ，有时肿瘤与正常组织密
度差异较小时还可通过注射造影剂后扫描使肿瘤影响得到
强化，从而提 高了肿瘤的发现率和确诊率。在肿瘤的分期方
面，可根据肿瘤大小、范围、侵犯周围组织及动脉和静脉的
情况，淋巴结转移的情况来确定。分析CT所得资料，可 帮
助判断预后和制订治疗方案。治疗前后CT资料的对比，可
以 帮助了解治疗效果。
当然，人体各部位肿瘤由于本身形态、密度和周围组织
结构不同，CT对他们的应用价 值不尽相同；如胃肠系统等空
腔脏器的肿瘤，由于其肠壁薄，再加上腔道内的气体、液体
等影响 ，往往给诊断带来困难，尤其对较早期肿瘤的发现，
其灵敏度较差。
肿瘤常见的检查项目（四。病理学检查）
病理检查是确定肿瘤性质的主要依据。
病理学检查通常分为两大部分，细胞病理学检查和组织
病理学检查。
细胞病理学检查 是根据各项脱落细胞检查和或穿刺细
胞检查作出诊断（包括白血病时的外周血涂片检查）。肿瘤
组织细胞比正常组织更容易脱落。在有管腔的器官中，脱落
的肿瘤细胞沿管道排出，所以，检查脱落细胞 为肿瘤的诊断
提供了捷径。且此项检查简便、便于重复和无损伤性，已成
为肿瘤诊断中一项极为 重要的方法，并广泛应用于对宫颈
癌、肺癌、食管癌、鼻咽癌及膀胱癌等的诊断，其阳性率多
在 80%以上，其中宫颈癌和食管癌的诊断阳性率为90%以上。
应该注意的是，脱落细胞学检 查由于不能观察肿瘤的组
织结构，故不能代替病例组织血检查。组织病理血检查为各
种肿瘤经粗 针穿刺、钳取、切取或切除后，制成切片进行的
组织病理学诊断（包括白血病的骨髓穿刺涂片检查等）。 可
用于确定病变是否为肿瘤以及区别其良恶性，了解肿瘤的播
散范围以确定手术的切除方案，更 重要的是，组织病理学检
查为目前最理想的诊断肿瘤的依据。
肿瘤常见的检查项目（五。内腔镜检查）
由于内腔镜能直观地看到脏器腔内的病变 ，确定范围、
部位并进行活检，因此，可以对一些常见的肿瘤，如胃癌、
肺癌、食管癌、大肠癌 、肠息肉等作出可靠的诊断，尤其是
对早期癌能够及时检出，并能在手术前做出病理诊断，提高
诊断准确性，因而优于其他检查手段。内腔镜对腔内的良性
肿瘤和浅表恶性肿瘤、早期癌能进行选择性和 多样化的有效
治疗，即使一些使用各种治疗无效的晚期癌，内腔镜手术加
高新技术的应用也能缓 解症状、延长寿命、改善生活质量。
目前，临床常用的内腔镜有：食管镜、胃镜、十二指肠
镜 、腹腔镜、支气管镜、结肠镜等。优于各种内腔镜均有其
各自的检查适应症、治疗适应症和检查禁忌症， 因此，患者
在做内腔镜检查时一定要听从医生的指导。
肿瘤常见的检查项目（六。核磁共振检查）
核磁共振成像术（简称MRI）已在世界范围内 得到推广
和应用。它优良的软组织对比度，多平面直接成像的优点，
为诊断肿瘤提供了良好的基 础。
MRI对肿瘤的定位、病变的范围、起源和侵犯的结构可
直观地了解，与CT 相比，MRI没有X射线，对人体无损害，
且对软组织的显示能力较强，检查操作中的人为的影响因素< br>少。
不足的是，MRI检查费用昂贵，成像时间较长，且对肿
瘤的定性不敏感 ，有时甚至难于鉴别良、恶性肿瘤。另外，
佩戴心脏起搏器，动脉瘤夹闭术后的患者以及其他佩戴金属< br>植入物的患者均不适宜做MRI检查。
肿瘤常见的检查项目（七。放射性同位素检查）
元素周期表上序数相同，原子质量不同的元素，叫同位
素。具有放射性的此类元素，如1 31碘（碘的同位素）、32
磷（磷的同位素）等称为放射性同位素。进行放射性同位素
检查的 原理是：将放射性同位素制成各种示踪剂，进入人体，
并参与代谢过程，到达需检查的脏器。有的示踪剂 进入到肿
瘤组织中，呈现“亲肿瘤”性，因而肿瘤部位放射性增高；
有的进入到肿瘤周围的正常 组织中，表现为病变区域的放射
性缺损。再用闪烁扫描机、R——照相机等探测器探测体表
放射 性分布情况，就能估计出肿瘤部位、大小等。此法无创
伤、简便，对甲状腺、脑、肺、肝等处的肿瘤有诊 断意义。
肿瘤常见的检查项目（八。干板照相检查）
干板照相又称静电摄影，它具有普通 X线片所没有的
“边缘效应”，对软组织，特别是乳腺，其清晰度和对比度
都超过普通X线片， 故用于早期诊断乳腺癌和骨肿瘤。
肿瘤常见的检查项目（九。热像图检查）
热像图是利用红外线探测技术早期诊断乳腺癌的一种
方法。
因为恶性肿瘤组 织代谢旺盛，血管丰富，局部温度较高，
所以热量可以透过乳腺表面皮肤辐射出来。由于其中含有大量红外线，故用红外线探测器进行扫描，便可发现热点聚集
处，这通常就是肿瘤所处的部位。
肿瘤常见的检查项目（十。免疫学检查）
目前常用的有以下几种：
1测定甲胎蛋白（AFP）：
正常情况下，甲胎蛋白存在于胎儿组织中，正常成人血
清含量在5.8UGL以下，男子略高于女子，并可随年龄增长
而增长。肝细胞癌、卵黄巢和胚 胎性肿瘤以及一部分肝外肿
瘤可重新合成AFP，从而使血清浓度升高，且呈进行性。因
此，测 定AFP对原发性肝细胞癌的早期诊断有重要意义，可
于症状出现前数月测出，现常用于肝细胞癌早起普 查及判断
根治效果及预后。对于上述其他肿瘤亦有诊断价值。
2测定癌胚抗原（CEA）：
癌胚抗原是一种大分子蛋白。97%健康成人血清CEA浓
度在2.5UGL以下， 吸烟或妊娠期可增高。大肠癌、肺癌、
胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤血清中CEA水平升高。< br>CEA超过20时往往提示有消化道癌肿，但不少量性疾病也可
引起血清CEA上升，因此，它不 是恶性肿瘤的特异性标志，
在诊断上只有辅助价值，但对预后判断和疗效观察有较大的
临床价值 。
3测定酸性磷酸酶（ACP）
酸性磷酸酶存在于血细胞及其他细胞的溶酶体和 前列
腺中。男子的正常上限为40金氏单位L，75%已转移的前列
腺癌患者血清中ACP活力 增高，可达正常上限的40倍以上，
癌切除后转为正常。因此，测定ACP可以了解癌肿的扩散程
度及用于预后观察。
4测定铁蛋白和同功铁蛋白
铁蛋白或同功铁蛋白在肝癌患 者血清中浓度升高，其
阳性率高于其他肿瘤，故已成为肝癌病人的第二种标记。
5测定血清EB抗体
EB病毒具有诱发肿瘤的作用，鼻咽癌者血清中常有很高
的抗EB抗体，故可早期诊断鼻咽癌及进行随访观察。
肿瘤常见的检查项目（十一。骨髓象检查） < br>骨髓象检查是诊断各型白血病、多发性骨髓瘤、恶性网
织细胞病和癌肿骨转移的主要依据。恶性淋 巴瘤的骨髓象大
多为非特异性（对确诊意义不大），对淋巴瘤的分期却至关
重要，因骨髓被侵犯 是IV期的标志之一，此类病人已不适
合与手术或放射治疗。其他各种恶性肿瘤的病人做骨髓检查
的目的在于诊断骨髓转移和分期。骨髓转移的确立是晚期肿
瘤的标志。