男性不育症患者实验室检查的项目

2020年10月9日发(作者：柳时元)

男性不育症患者实验室检查的项目


男性生育力的实验室检 查主要有精液分析、精子穿透宫颈试
验、精子穿透去透明带仓鼠卵试验等。除精液检查被列为必
查项目外，其余应根据患者具体情况进行选择。

(1)精液分析：是不育症的必查项 目，检查内容包括色、
量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态
等。
(2)体外异种受精试验：常规精液分析完全正常，有时
也不能完全代表精子的受精能力， 体外异种受精试验可弥补
其不足，对判定男子生育力很有价值，常用的是人精子穿透
仓鼠卵子的 异种受精试验。国外报道有生育力男子的精子受
精率在14%～100%，低于10%可视为无生育力。
(3)精子穿透试验:包括性交后试验、精子毛细管穿透试
验、精子宫颈粘液玻片穿透法试验。
(4)前列腺液检查：通常是用按摩法采集前列腺液。正
常为乳白色，偏碱性，高倍镜下可 见满视野卵磷脂颗粒，少
许上皮细胞，淀粉样体及精子，白细胞数＜10。有炎症时白
细胞数目 增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。
(5)内分泌检查：主要测血浆睾酮水平、人体绒毛膜促

性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验、克罗米
芬枸橼酸刺激试验等，了解下丘脑 --垂体--睾丸轴的功能。
如有需要可测定肾上腺皮质激素、甲状腺激素或泌乳素等。
(6)免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血
清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。
精液分析

精液分析通常至少要禁欲 36-72 小时，然后收集样本，样
本通常通过手淫获得，但有些中心已经允许采用特殊的避孕
套来收集正常性交的精液样本，样本收集后 ，必须尽可能快
的送到诊所。

通过肉眼直接观察和显微镜分析。

首先，要分析精液的物理特性、精子密度、活动度和形态学
（细胞特性）。

另外，一般还要检测精液的 PH 值（精液应该中性或偏酸性：
碱性可能提示存在感染），还 要检测精液的液化度和粘滞度，
还要检测是否存在抗精子抗体。

精液果糖含量可以用作射精中是否存在果糖的指标，射精中

缺乏果糖意味着精囊末梢阻塞。
精液里的白细胞对受孕起负面影响，特别是呈碱性时，可能
提示生殖道感染。

下表列出了世界卫生组织（WHO）的正常精液分析标准：
正常精液分析的 WHO 标准
标准
体积
pH 值
精子浓
度
总精子计
数
活动度 样本收集后 60 分钟内，向前运动 ≥ 50%
或快速直线运动 ≥ 25%
形态学
存活力
白细胞
50% 或以上的精子形态正常
75% 或以上存活（即排除染色精子）
每毫升少于 1 x 106 个
40 x 10
6
个精子或更多
参数
2.0-5.0 ml
7.2 to 7.8
20 x 10
6
ml 或更多

锌总含量
柠檬酸总
量
果糖总含
量
每次射精 2.4mol 或以上
每次射精为 52 mol (10 mg) 或以上
每次射精为 13 mol 或以上

尽管精子计数（样本里的精子数量或密度）很重要，但其
他因素，如精子活动度和向前运动级数对于精子的生育力似
乎也很重要。

尽管精子数很低，许多精子质量高的男性（能生育和高活动
度）依然具有生育力，此外，以前认为的不育 症参数（如：
精子计数少于 5000ml 或精子活动度低于 20% ）实际上
在正常生育能力的人中也存在。

应该分析两或三个精液样本，因为同一个 体的不同样本的精
子计数和活动度都有变异，精子样本可以定义为有生育力、
亚生育力或无生育 力（无精症）。