妊娠期高血压疾病(剖宫产)临床路径表单

2020年10月9日发(作者：牛峤)

妊娠期高血压疾病（剖宫产）临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠期高血压疾病（ICD）
终止妊娠或期待治疗（ICD）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天
时间 住院第1-3天 住院第1-3天 住院第1-3天
□三级医师查房
□向孕妇家属交待病情
□期待治疗
□ 终止妊娠、时间及方式
□ 签署输血知情同意书
□ 签署手术知情同意书
□ 完成麻醉科“麻醉知情同
意书”
□ 完成术前准备
□ 向孕妇及家属交代术前注
意事项

长期医嘱：
□产科常规护理
□一级护理
□饮食
□监测血压
□ 监测体重
□ 监测胎心
□ 调整降压药物
临床医嘱
□ 剖宫产术前准备
□ 明晨禁食水
□ 明晨留置导尿
□ 常规备皮
□ 抗菌药物皮试
□ 备血、配血
□ 必要时MgSO4解痉

主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像学
□ 下达医嘱、开出各项检查单 检查
□ 完成首次病程记录 □上级医师查房及病程记录
□ 完成入院记录 □待产注意事项及处理
□ 完成初步诊断
□ 向孕妇及家属交代病情
□ 入院告知书
□ 入院患者评估表
□ 病重or病危？
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 产科一级护理常规
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 自数胎动
□ 监测胎心q4h
□ 电子胎心监护q1-2d
□ 监测血压q8h
□ 监测体重qd
□ 必要时持续心电监护
临时医嘱：
□ 血、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功能、血型、D二聚体、
BNP、感染性疾病筛查
□ 24h尿量、24h动态血压、24h
尿蛋白定量、胎儿超声及脐
动脉血流、胸腹水超声、心< br>电图、眼底、

□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□ 尿液收集方法


长期医嘱:
□产科常规护理
□一级护理
□饮食
□监测血压
□ 监测体重
□ 监测胎心
□ 降压药物

主
要
护
理
工
□ 宣教
□ 监测血压、胎心及体重
□ 监测尿量
□
□
□
□
□
宣教
监测血压、胎心及体重
监测尿量
术前患者准备
术前心理护理
10

作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班

大夜班


□无□有，原因：
1.
2.
白班

小夜班

大夜班
□ 提醒孕妇明晨禁食水
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班 大夜班


10

时间 住院第2-4日（手术当日） 住院第3-5日（术后第1日）
□医师查房及病程记录
□尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□切口换药
□ 儿科医师查房
长期医嘱:
□Ⅰ级护理
□排气后半流食
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 乳房护理
□会阴护理
□ 监测血压q6h
□ 调整降压药物
□ 剖宫产新生儿护理常规：
□ 新生儿抚触1日
□ 新生儿油浴1日
□ 脐部护理

临时医嘱:
□拨除留置导尿管
□ 必要时MgSO4解痉


住院第4-6日（术后第2日）
□医师查房及病程记录
□必要时切口换药
□ 完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
主要诊
□完成术后病程记录
疗工作
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
长期医嘱：
□ 再次评估患者病情进展
□ 禁食水12h后流食
□ 一级护理
□ 会阴护理
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 记录尿量
□ 抗菌药物
□ 必要时使用降压药物
□ 乳房护理
□ 剖宫产新生儿护理常规：
□ 新生儿抚触1日
□ 新生儿油浴1日
□ 脐部护理
临时医嘱：
□ 心电监护、吸氧（必要时）
□ 补液、维持水电平衡
□ 宫缩药物
□ 必要时MgSO4解痉
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 血常规、凝血常规、必要时
肝肾功能
□ 24小时尿蛋白定量
□ 新生儿注射卡介苗及乙肝疫
苗
□嘱患者术晨禁食水
□术毕回病房，交接患者，了解
麻醉及术中情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□术后6小时翻身
□手术后心理与生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□ 帮助产妇早开奶、早吸吮
□ 术后护理及生活护理
□ 健康教育包括饮食等指导产
妇术后活动

长期医嘱:
□ⅠⅠ级护理
□普食
□ 监测血压q6h
□ 调整降压药物
□会阴护理
□必要时补液
临时医嘱:

重
点
医
嘱
主
要
护
理
工
作
□观察阴道流血情况并记录
□会阴擦洗保持外阴清洁
□取半卧位并告知患者半卧位的
好处
□术后健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□ 指导产妇母乳喂养
□术后饮食指导
□了解患者术后心理状态并给予
正确的指导
□给患者讲解各项治疗及护理措
施
□晨晚间护理、夜间巡视
□ 指导产妇母乳喂养
10

病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班

大夜班
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班

大夜班
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班 大夜班


10


时间
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
主
要
护
理
工
作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名






住院第5-7日（术后第3日） 住院第9-11日（术后7日）
□医师查房 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评
估，明确是否出院
□ 上级医师查房，进行手术及手术切口
评估，确定有无手术并发症及手术切□ 完成出院记录、病案首页、出院证
口感染 明书等
□ 完成日常查房录及上级医师查房记录
向患者交代出院后的注意事项


长期医嘱:
□Ⅱ-Ⅲ级护理
□普食
□ 会阴护理
□监测血压q8h
□术后饮食指导
□术后心理指导
□给患者讲解各项治疗及护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
□ 指导产妇母乳喂养
□ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血
筛查或听力筛查
□无□有，原因：
1.
2.
白班



小夜班

大夜班


出院医嘱：
□ 酌情出院带药
□ 监测血压
□ 产后42天回院妇检
□ 指导患者术后康复
□ 出院宣教
指导患者办理出院手续
□无□有，原因：
1.
2.
白班

小夜班

大夜班

10