产科剖宫产临床路径

2020年10月9日发(作者：韩希孟)

产科剖宫产护理临床路径


入
院
当
日
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施
1. 指导孕妇左侧卧位，自测胎动，每日3次；给予
吸氧每日两次。掌握分娩先兆，有异常及时通知。
2. 指导孕妇进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，
便秘者多食新鲜蔬菜水果，特殊情况饮食遵医嘱。
3. 告诉孕妇心理活动会波及胎儿，要保持心情愉快
和轻松,帮助孕妇减轻因妊娠反应产生的不良情绪。
4. 病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟。
护理措施
1.监测孕妇的生命体征，测血压、脉搏。
2.纠正贫血和出血倾向、维持水、电解质和酸 碱平
衡、改善营养状况和低蛋白血症、积极处理并发症。
3.做好青霉素皮试、备血、备皮。嘱术前至少4小
时禁食禁饮。保证充足睡眠。
4.病情观察：观察有无宫缩。
5.做好心理护理，讲解手术及麻醉方式，尽可能消
除患者的焦虑、恐惧。
护理措施
１.病情观察：生命体征、阴道流血的量和性状、腹
部伤口有无渗血、渗液。
2.治疗处置：根据医嘱用药。
３.一般护理：饮食、活动、卧位、排泄等基础护理。
4.专业照护：子宫复旧、会阴、乳房护理。
家族史、健康史、孕产1.体液过多—水肿：与 妊娠1．孕妇孕期获得保健知识，
史、孕期检查异常结果、子宫压迫下腔静脉或水钠维持母婴健康。
有无高危因素、心理和潴留有关
社会状况等。 2.便秘：与肠蠕动减弱有关
3.知识缺乏：缺乏妊娠期保
健知识
4.胎儿有受伤的危险


剖
宫
产
前
一
日
护理评估
生 命体征、胎心、胎动、
有无宫缩、是否破膜、
心理状态、机体状态、
对剖宫产术的了解 程度
护理问题
1.焦虑：与担心手术有风险
与胎儿安全有关。
2.知识缺乏：缺乏剖宫产相
关知识。

护理目标
1.孕妇焦虑程度减轻。
2.孕妇能了解剖宫产过程
并积极配合术前准备。





剖

护理评估
产 妇生命体征、子宫收
缩、阴道流血、腹部伤
口、疼痛、活动、饮食、
排泄、乳房、心理 状况。
新生儿体重、性别、评
护理问题
1.潜在并发症─产后出血、
腹胀、产褥感染的可能。
2.疼痛：与剖宫产手术及子
宫收缩有关。
3．母乳喂养无效：与腹部切
护理目标
1.产妇生命体征平稳,未发
生腹胀，术后48-72小时内
肛门恢复排气。
2.产妇疼痛缓解,能够忍
受。

宫
产
当
日

分、身体一般检查。 口疼痛有关。
4．活动无耐力：与产妇产后
体质虚弱及血红蛋白偏低有
关。
5.排尿方式改变:与手术后
留置尿管有关排尿
6．知识缺乏：与缺乏抚育婴
儿的体验有关。
7．新生儿体温调节无效：与
环境温度低、体温调节系统
不成熟有关。
3.产妇能在护士协助下进
行母乳喂养。
4.产后第二天能在搀扶下
下床活动。
5.产妇能适应留置导尿,住
院期间不发生尿路感染。
6.产妇术后24小时内在家
属的帮助下掌握母乳喂养
的基本知识。
7.新生儿体温维持正常。
5.健康教育：母乳喂养指导。
6.心理护理：促进精神放松，讲解相关知识并提供
帮助。
7.新生儿一般护理、喂养护理、日常照护、免疫接
种。

术
后
1
│
2
天

护理评估
产妇子宫收缩、阴 道流
血、腹部伤口、活动、
饮食、排泄、乳房、心
理状况。新生儿喂养、
排泄 、睡眠情况。
护理问题
1.腹胀：与术后活动减少有
关。
2.母乳喂养无效：与喂养技
能不熟练有关。
3.乳汁分泌不畅。
4.焦虑：与担心母乳喂养不
当有关。
护理问题
1 .乳汁分泌不足。
2.乳房胀痛：与未做到有效
吸吮有关。
3.便秘：与产后活动减少有
关。
护理目标
1.产妇腹胀缓解。
2.产妇母乳喂养成功。
3.产妇乳汁分泌通畅。
护理措施
１.指导产妇适当的活动。
２.教会产妇正确的喂奶姿势及方法。
３.专业照护： 指导产妇多进食汤类食物，以促进乳
汁的分泌。尿管拔除后多饮水，尽早解小便。保持
会阴清洁 、干燥。及时更换汗湿衣裤。
４.健康教育：母乳喂养注意事项及新生儿护理注意
事项。
护理措施
1.教会产妇正确的按摩乳房及挤奶方法。
2.专业照顾：饮食、活动、排泄指导。
3.健康教育：产妇“坐月子”注意事项及新生儿护
理注意事项。
4. 加强新生儿喂养，促进大小便排泄，必要时遵医

术
后
3
│
6
天

护理评估
产妇子宫复旧、阴道流
血、腹部伤口 、活动、
饮食、排泄、乳房、心
理状况。新生儿喂养、
排泄、睡眠情况。
护理目标
1.产妇乳汁量能满足婴儿
需求。做到按需吸吮。
2.产妇乳汁分泌通畅。
3.产妇保持大便通畅。
4.新生儿黄疸值未再异常
升高。

4.新生儿黄疸：黄疸值
13.813.5mgdl


护理评估
产妇子宫复旧、腹部伤
口、乳房、心理状况。
新生儿体温、体重、黄
疸、吃奶、大小 便
护理问题
1.知识缺乏─缺乏产褥期相
关知识及随访知识。
2.潜在的并发症─晚期产后
出血、腹部伤口感染。
3.自我形象紊乱。
嘱予以茵栀黄降黄疸治疗。

出

院

日
护理目标
1.产妇掌握产褥期知识及
随访时间。
2.产妇能掌握晚期产后出
血的症状及处理、腹部伤口
保持清洁干燥。
3.产妇能正确的面对自己，
保持良好心态。
护理措施
1.病情观察：子宫、腹部伤口、乳房等情况。
2.健康教育：产后操、随访时间及42天复诊。
3.新生儿护理、免疫接种和办理出生证流程。
4.心理护理。
相关知识点： < br>1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然 后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2. 剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先 露、肩先露等异常胎位。(2)相对性头盆
不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。( 3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先 露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。(2)胎先露是指最先进入骨 盆入口的胎儿部位称
为胎先露。(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称 胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用 此法。(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用
于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫 下段剖宫产术。(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察: 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 （1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜 下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血
性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液 恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组 织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。 浆液恶露持续10天左右，
浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露 ：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。
正常 恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或 合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长
并有臭味。
6.子宫复旧和宫缩痛：(1)子 宫复旧:胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2 cm，产后10
日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺 乳者为快。
(2)宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳 者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，
持续2-3日自然消失，不需特殊用药 ，也可酌情给予镇痛剂。
7.新生儿生理性黄疸:新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引 起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。黄疸是由于体内胆红素的增
高引起皮肤、黏膜或其他器 官黄染的现象，大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退； 早产儿约有80%生后
出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好 ，个别新生儿吃奶稍差。
8.促进乳汁分泌的方法：（1）早吸吮、勤吸吮。（2）按需哺乳。（ 3）夜间哺乳。（4）母亲与婴儿同步休息，保持愉快的心情。（5）进食下奶食物。
9.剖宫产产后 护理:（1）少用止痛药物：一般在术后数小时，产妇的伤口开始出现疼痛。为了让产妇能很好地休息，医生在手 术当天或当天夜里会用一
些止痛药物。当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响产妇的身体 健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。所以，产妇要做好一定的思想准
备，对疼痛做些忍耐。（2）术后 多翻身：由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀 。如
果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹 胀。(3)宜取半卧位： 采取半卧位，同时配合多翻
身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。（4） 尽力排尿：在手术前后，产妇会留置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿
功能后拔掉。拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。只要体力允许，在 导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增
加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘 连及血栓性静脉炎形成。
10. 剖宫产术后健康指导：（1） 饮食：术后六个小时，产妇可以吃清 淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排
气后，则可进半流质食物 ，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通产妇饮食。 （2）卫生：剖腹产产妇除了和顺产的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤
换衣，每天清洗外阴 1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。（3） 产后同房 ：在产褥期内，是绝对禁止同房的。产褥期以 后，也就是产后42天
后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再 次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。常用的避孕方法
可以是工具避孕。哺乳期禁用避孕药 物。剖腹产后6个月可以考虑放置宫内节育环。

11.产褥期：从胎儿娩出至产妇全身各器 官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周。
12. 产后恢复操：
第一节： 腹式深呼吸运动，是用于腹肌练习。刺激肠蠕动，促进消化吸收。去枕平卧，双手置于腹部 ，用鼻呼气，呼气时腹部肌肉尽量收缩。做4个
8拍。
第二节： 踝关节曲伸，旋转运动：膝盖不动，加快下肢血液循环。做4个8拍。
第三节： 双膝曲伸（仰卧运动）双腿曲伸，双手平伸，吸气时尽量使头和上半身抬离床面。呼气时然后放下。做4个8拍。
第四节： 臀部运动（收缩盆底肌肉）减轻腰骶部肌肉紧张，促进血液循环，将臀部从床面上抬起，然后 还原，吸气时收缩腹肌及臀部肌肉，呼气时放松，
提肛，保持5秒，连做10次，每次50次。做4个8 拍。
第五节： 腹肌练习（抬头运动）
1.产后腹部的肌肉分离。左右手叉腹两侧，抬头10次。做4个8拍。
2.第一、二天交叉置于上腹部，慢慢呼气，收缩腹肌，抬头慢慢还原（8次）。
3.第三天，呼气，腹肌收缩，双手触膝，双手分别触左右膝。做4个8拍。
第六节： 腿部 运动呼气时一脚底平贴床面曲腿，腿后跟尽量靠近臀部，呼气时慢慢将腿伸直，下一次呼吸换另一条腿运动。做4 个8拍。
产后健美操的伸腿和仰卧运动，可以增强腹肌张力，缩肛运动能锻炼盆底肌和筋膜改善阴道松 弛状态，胸膝卧位可以预防或纠正子宫后倾，上述动作一
般每日2次，每次15分钟左右，以上动作产妇 第二天就可以在床上练习，动作由少到多，幅度由小到大，根据产妇身体体力情况，动作和次数可增可减，
运动量可逐渐加大。
13.出院随访康复指导：（1）婴儿满月后到儿保门诊复诊。（2）0-4个 月婴儿纯母乳喂养；4-6个月的婴儿逐渐添加辅食；6个月后必须添加辅食；坚持母
乳喂养两年。（3 ）分娩42天之后，产妇恶露干净，需要到医院进行产后体检。体检正常即可以同房，但需要使用工具避孕。（男 用避孕套，哺乳期间不
要服用避孕药）。（4）剖宫产术后6个月，顺产后3个月便可上宫内节育环。（ 5）若产妇出院后阴道流血持续不干净或明显多于月经量，请随时到医院就
诊，注意个人卫生。(6) 回家后饮食多样化，多食汤类，以利乳汁分泌。(7) 房间定时开窗通风，避免对流直吹。(8) 出院后有地区保健医生在出院第
三天，产后14天，28天进行家访。