第十五章 新生儿及婴幼儿护理(1)

2020年10月9日发(作者：章孝标)
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第十五章 新生儿及婴幼儿护理
一、眼部护理
二、脐部护理
三、臀部护理
四、沐浴
五、奶瓶喂养
六、非营养性吸吮
七、经胃、十二指肠管饲喂养
八、经皮氧饱和度（TcSO
2
）监测
九、吸氧
十、暖箱护理
十一、光照疗法
十二、气管插管内吸痰
十三、脐静脉插管换血疗法护理
十四、脐静脉置管术后护理
十五、外周动、静脉同步换血疗法
十六、新生儿复苏
十七、体重测量
十八、身高测量
十九、头围、胸围、腹围测量
二十、婴幼儿喂养
二十一、口服给药
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第十五章 新生儿及婴幼儿护理

新生儿、婴幼儿许多生理特点、病种、病理特点均不同
于其他 年龄组患者，因此，护理人员应严密观察患儿，客观
评估患儿生长发育状况，根据患儿生理特点，实施安 全准确
的护理措施，同时与患儿家长沟通，共同促进患儿康复。
一、眼部护理
（一）评估和观察要点。
观察眼部及评估身体状况。
（二）操作要点。
1.用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部。
2.遵医嘱选择眼药水或眼药膏。
（三）指导要点。
告知家属保持小儿眼部清洁、预防感染的方法。
（四）注意事项。
1.动作轻柔。
2.1根棉签只能擦拭1次。
3.发现异常及时处理。
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二、脐部护理
（一）评估和观察要点。
观察脐部及周围皮肤状况。
（二）操作要点。
1.暴露脐部。
2.环形消毒脐带根部。
3.如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，必要时送分
泌物做细菌培养。
（三）指导要点。
告知家属保持脐部干燥，勿强行剥落脐带，发现异常及
时报告。
（四）注意事项。
1.观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎
线如有脱落应重新结扎。
2.保持脐部的清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部1～2
次，直至脱落。
3.沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。
三、臀部护理
（一）评估和观察要点。
观察臀部皮肤及评估身体状况。
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（二）操作要点。
1.撤掉尿布，温水冲洗臀部，用柔湿巾擦干净。
2.根据臀红程度不同，采取相应护理措施。
（三）指导要点。
告知家属预防臀红的方法。
（四）注意事项。
1.选择合适的尿布，勤换尿布，保持臀部清洁、干燥。
2.采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时要专人看
护，避免烫伤。
四、沐浴
（一）评估和观察要点。
1.评估环境温度。
2.评估身体及皮肤情况。
（二）操作要点。
1.调节室温26～28℃，用手腕内侧试水温。
2.流动水洗浴顺序由头到脚，先正面后背部、会阴、臀
部。
3.洗毕，用毛巾包裹，擦干并给予相应护理。
4.更换衣物。
（三）指导要点。
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1.告知家属避免在喂奶前后1h内沐浴。
2.指导家属新生儿沐浴方法和注意事项，避免耳、眼、
口、鼻进水。
3.告知家属保持皮肤皱褶处清洁、干燥。
（四）注意事项。
1.减少暴露时间，动作轻快。
2.沐浴过程观察新生儿反应。
五、奶瓶喂养
（一）评估和观察要点。
评估日龄、体重、病情、发育及喂养情况。
（二）操作要点。
1.配奶，用手腕内侧测试温度，注意奶嘴孔大小及流速。
2.颌下垫小毛巾。
3.将奶嘴送入患儿口中。
4.喂奶后擦净口角。
5.抱起患儿轻拍背部排出奶嗝，取右侧卧位。
（三）指导要点。
1.告知家属喂奶过程中奶嘴应充满奶液，不能有空气。
2.告知家长当奶嘴吸瘪时，稍转动奶瓶，负压即消失。
3.指导家长选择奶嘴孔大小合适的奶嘴。
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（四）注意事项。
1.出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患儿面色及呼吸，
待症状缓解后再继续喂奶。
2.喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴充满乳汁，防止吸奶的
同时吸入空气，哺喂完毕轻拍小儿背部，驱除 胃内空气。
3.奶具需经灭菌后使用，严禁混用。
六、非营养性吸吮
（一）评估和观察要点。
评估生命体征，吸吮能力。
（二）操作要点。
1.将安慰奶嘴放入患儿口中。
2.每次吸吮时间5～10min。
（三）指导要点。
告知家属喂奶前、后均可使用，使用过程中观察患儿反
应。
（四）注意事项。
1.哭闹患儿使用安慰奶嘴前，应先查明哭闹原因。
2.使用安慰奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。
3.安慰奶嘴应煮沸消毒，严禁混用。
七、经胃、十二指肠管饲喂养
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（一）评估和观察要点。
1.给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。
2.观察腹部情况，听诊肠鸣音。
（二）操作要点。
1.遵医嘱确定给奶量。
2.经胃管饲喂养
（1）确认胃管在胃内。
（2）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的14
时，报告医生酌情减量或禁食。
3.经十二指肠管饲喂养
（1）用5ml注射器抽取十二指肠残留液，检测pH在6～
9之间，确认喂养管在十二指肠内。
（2）十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或
禁食。
4.奶液的温度保持在38～40℃，缓慢注入。
5.管饲后，抽温开水1～2ml，冲净喂养管。
6.封闭喂养管末端。
（三）指导要点。
告知家属肠内营养的重要性,以取得配合。
（四）注意事项。
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1.使用一次性无菌注射器，严禁重复使用。
2.每天口腔护理2次，每周更换胃管1次。
3.必要时使用营养泵泵入奶液。
4.观察患儿耐受情况。
八、经皮氧饱和度（TcSO
2
）监测
（一）评估和观察要点。
1.评估缺氧程度、呼吸型态及频率。
2.观察传感器探头接触部位皮肤完整性。
3.观察光照条件，是否有电磁波干扰。
（二）操作要点。
1.清洁传感器探头及其接触的局部皮肤。
2.将传感器正确安放于患儿手、足、耳垂或手腕处，确
保接触良好。
3.根据患儿病情设置报警界限。
（三）指导要点。
告知家属监测的目的和意义，避免在监测仪附近使用手
机或其他带有电磁干扰的设备。
（四）注意事项。
1.下列情况影响监测结果：休克、体温过低、黄疸、皮
肤色素， 局部动脉受压以及周围环境光照太强、电磁波干扰
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等。
2.患儿体温过低时，采取保暖措施。
3.观察患儿局部皮肤情况，定时更换传感器探头位置，
防止局部皮肤损伤。
4.监测结果异常时及时报告。
九、吸氧
（一）评估和观察要点。
1.评估病情、缺氧程度。
2.观察呼吸型态及吸氧效果。
（二）操作要点。
1.清理呼吸道。
2.遵医嘱给予适宜的吸氧方式和流量。
3.观察呼吸状况及吸氧效果。
（三）指导要点。
1.告知家属不可随意摘除吸氧管或调节氧流量。
2.告知家属用氧安全知识。
（四）注意事项。
1.每天更换湿化液，保持吸氧管道通畅。
2.在氧疗过程中， 应密切监测吸入氧浓度（FiO
2
）、经皮
氧饱和度(TcSO
2
） 等并记录；早产儿在吸氧条件下，应以最
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低的氧浓度维持经皮氧饱和度在85%～93%。
十、暖箱护理
（一）评估和观察要点。
评估胎龄、日龄、出生体重、生命体征。
（二）操作要点。
1.调节暖箱温度及相对湿度。
2.患儿穿单衣、裹尿布后放入暖箱。
3.关好暖箱门。
（三）指导要点。
告知家属不可随意调节暖箱温度，不可随意开暖箱门。
（四）注意事项。
1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。
2.使用暖箱时室温不宜过低。
3.每日清洁暖箱，更换蒸馏水。
4.治疗、护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖。
5.每周更换暖箱并进行彻底消毒，定期进行细菌学监测。
6.经常检查，暖箱出现异常及时处理。
十一、光照疗法
（一）评估和观察要点。
1.评估黄疸的范围及程度、黄疸消退情况。
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2.评估生命体征及胆红素检查结果。
（二）操作要点。
1.清洁皮肤、戴护眼罩，除会阴部用纸尿裤遮盖外，其
余均裸露，男婴注意保护阴囊。
2.记录入箱时间及灯管开启时间。
3.根据体温调节箱温，体温保持在36～37℃为宜。
4.单面光疗应定时翻身。
5.严密观察患儿体温及箱温变化，若患儿体温超过38.5℃< br>要暂停光疗，待体温恢复正常后再继续。
6.光疗后观察皮肤黄疸情况，仔细检查患儿皮肤有无破
损，观察有无光疗不良反应，记录。
（三）指导要点。
告知家属患儿皮肤不要擦抹爽身粉或油剂。
（四）注意事项。
1.光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮
肤无破损。
2.保证水分及营养供给。
3.最好在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过
热。
4. 灯管应保持清洁并定时更换。
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十二、气管插管内吸痰
（一）评估和观察要点。
1.观察双侧呼吸音情况。
2.评估生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数
等。
3.观察痰液的性状、量及患儿对吸引的耐受程度。
（二）操作要点。
1.调节负压在0.02～0.04Mpa。
2.吸痰前给高浓度氧（基础氧浓度+10%～20%）1min。
3.戴无菌手套，连接吸痰管在负压吸引管上。
4.一名护士从呼吸机上取下气管插管，另一 名护士将吸
痰管迅速插入气管插管内，遇到阻力后上提1cm后吸引，并
螺旋快速拔出吸痰管。
5.气管插管与呼吸机连接，冲洗管路关闭负压。
6.观察血氧饱和度变化，调整吸入氧浓度（FiO
2
)到基础
值并记录。
（三）指导要点。
告知家属吸痰的重要性。
（四）注意事项。
1.需2人同时进行。
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2.吸引过程中出现发绀、心率减慢，应立即球囊加压给
纯氧，病情稳定后再次行吸引。
3.吸痰时间不超过10～15s。
4.吸痰时先清除气管插管内分泌物，再吸引口腔及鼻腔
分泌物。
5.吸痰管插入深度是气管插管深度加0.5～1cm。
十三、脐静脉插管换血疗法护理
（一）评估和观察要点。
1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
（二）操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆
红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，
轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。
（三）指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
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（四）注意事项。
1.换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。
2.注意保暖；输入的血液要预先加热。
3.观察生命体征及全身反应。
4.在换血前、中、后抽取血标本。
5.观察伤口出血情况。
十四、脐静脉置管术后护理
（一）评估和观察要点。
1.观察脐部有无渗血、渗液、脐部有无红肿及异味。
2.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱。
3.观察双下肢及会阴部有无水肿。
4.观察脐静脉置管的深度、输液各接头是否完好。
（二）操作要点。
1.观察病情变化，发现问题及时处理。
2.妥善固定，防止牵拉导管，记录导管外露长度。
3.每日更换输液器及输液接头。
4.留置期间应连续输液，输液速度≥3mlh。
5.观察有无脐炎﹑败血症、空气栓塞、静脉栓塞、急性
肺水肿等并发症。
（三）指导要点。
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告知家属导管保留7天左右，一旦出现感染、血栓﹑空
气栓塞等异常情况应立即报告。
（四）注意事项。
1.未证实导管进入下腔静脉前不能输液。
2.不能从导管处取血。
3.宜采用输液泵输入，严格控制输液速度。
十五、外周动、静脉同步换血疗法
（一）评估和观察要点。
1.评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察外周动、静脉情况。
（二）操作要点。
1.换血前暂停喂奶1次，保持患儿安静。
2.外周动、静脉留置套管针，标识清楚。
3.换血过程要匀速，密切监测心率、呼吸、血压、血氧
饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
4.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
5.换血后继续光疗，密切观察病情变化。
（三）指导要点。
告知患儿家属观察换血后黄疸变化情况。
（四）注意事项。
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1.换入换出通道同步进行，观察患者生命体征及全身反
应。
2.注意保暖。
3.在换血前、中、后抽取血标本。
十六、新生儿复苏
（一）评估和观察要点。
1.了解产妇妊娠史、羊水性状。
2.评估新生儿Apgar评分。
（二）操作要点。
1.判断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上
保暖, 头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。
2.清理呼吸道分泌物,再次判断有无自主呼吸。
3.快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指
轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发自主呼吸，如 新生儿仍无
呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。
4.选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正 压通气，按
压频率40～60次min，氧流量5～10Lmin，按压与放松气
囊的持续时间 比为1:2。
5.经30s气囊面罩正压通气后，如心率<60次min，开始
胸外按压，操 作者将一手拇指或食指、中指置于新生儿胸骨
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体下13（两乳头连线下 方），按压深度为胸廓前后径的13；
同时进行正压通气，胸外按压与正压呼吸的比例为3∶1（胸外按压90次min;正压呼吸30次min）。
6.胸外按压和正压通气30s后应重新评估心 率，如心率
仍<60次min，除继续胸外按压外遵医嘱使用肾上腺素。
（三）注意事项。 < br>1.持续气囊面罩正压通气时间较长时可产生胃充气，可
插入新生儿胃管，用20ml注射器抽吸 胃内容物及气体。
2.早产儿吸入氧浓度应＜40%。
3.注意保暖，动作轻柔，复苏后密切监护。
十七、体重测量
（一）评估和观察要点。
评估月龄、病情、意识状态、合作程度。
（二）操作要点。
1.清洁布垫于婴儿磅秤上，调整零点。
2.脱去患儿衣服、尿裤或尿布测量。
3.待指针稳定后读数并记录。
（三）指导要点。
1.告知家长应空腹测量体重。
2.告知家长测量时注意小儿安全，保暖。
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（四）注意事项。
1.测量前磅秤调至零点。
2.1个月后的婴儿测量单位为千克。
3.两次体重相差较大时，应重新测量。
4.年龄较大的患儿可用成人磅秤，先固定秤盘，待患儿
站稳后，再测量体重。
5.不合作的患儿，测量者可将患儿抱起一同测量，测量
后再减去测量者的体重及患儿的衣服。
6.体温低或病重患儿，可着衣物一同测量，测量后再减
去衣物重量。
十八、身高测量
（一）评估和观察要点。
评估患儿年龄、病情、意识状态、合作程度。
（二）操作要点。
1.选择合适的测量工具。
2.身长测量法：3岁以内儿童使用仰卧位身长测量法。将
清洁布铺在测量板上，协助患儿脱去帽、鞋，仰卧于测量板
中线上，头顶部接触测量板顶端，双手自然 放置于身体两侧，
双脚并拢，测量者按住患儿双膝，右手推动滑板贴至双足底
部。
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3.身高测量法：3岁以后可立位测量身高。脱去鞋、帽，
立 正姿势足跟靠拢，足尖分开，足跟、臀部和两肩胛同时靠
在量杆上，将推板至头顶。
（三）指导要点。
告知幼儿测量时平视前方。
（四）注意事项。
1.测量者应站立于婴儿一侧。
2.测量者的眼睛要与滑测板同一水平。
3.不宜选用塑料尺。
十九、头围、胸围、腹围测量
（一）评估和观察要点。
评估病情、意识状态、合作程度。
（二）操作要点。
1.头围：软尺零点放于眉弓连线的中点，沿眉毛、枕骨
粗隆绕回到眉弓连线中点读数。 2.胸围：脱去衣服安静站立，两臂下垂，均匀呼吸，软
尺上缘经背侧两肩胛骨下角下缘绕至胸前两 乳头连线的中
心点测量。
（1）呼气末吸气开始前为平静状态下胸围。
（2）深吸气末为吸气胸围。
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（3）深呼气末为呼气胸围。
3.腹围：解开上衣露出腹部，松开腰带，平脐将皮尺环
绕腰部1周，待呼气末读数。
4.以厘米为单位，记录到小数点后一位。
（三）指导要点。
告知患儿家属测量时的配合方法。
（四）注意事项。
1.注意保暖，安静状态下测量。
2.软尺贴紧皮肤，左右对称，不宜选用纯塑料尺。
二十、婴幼儿喂养
（一）评估和观察要点。
1.评估月龄、病情、体重、进食情况。
2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。
3.了解既往史、过敏史。
4.评估并选择合适的进食餐具。
（二）操作要点。
1.佩戴围嘴。
2.根据患儿进食能力，选择喂食或自行进食。
3.待充分咀嚼并吞咽后，方可递送下一口。
4.擦净口角残留食物。
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（三）指导要点。
1.告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的
食物。
2.告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少
到多（每次添加一种）的原则。
3.告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚
果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。
4.告知家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定
场所进食的习惯。
（四）注意事项。
1.餐具需消毒处理。
2.婴儿患病期间不添加新的辅食。 < br>3.呛咳或发绀时，要暂停进食，排除气管内异物，观察
患儿面色及呼吸，待症状缓解后，可继续 进食。
二十一、口服给药
（一）评估和观察要点。
1.评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及
用药情况。
2.评估吞咽能力，有无口腔或食管疾患、有无恶心、呕
吐等。
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3.了解患儿及家长对所服药物相关知识的了解程度。
（二）操作要点。
1.发药前，双人核对后执行。
2.床前再次核对。
3.必要时将药片捣碎加水调匀。
4.年长儿：倒温开水协助患儿服药。
5.婴幼 儿：将患儿头部抬高，头侧位。用小毛巾围于患
儿颈部。操作者左手固定前额并轻捏其双颊，右手拿药杯 从
患儿口角倒入口内，并停留片刻，直至其咽下药物，服药后
服少许温开水或糖水。喂药完毕仍 使患儿头侧位。也可将婴
儿抱起放在两膝之间喂药。
（三）指导要点。
根据药物性能，指导患儿及家长合理用药，以提高疗效，
减少不良反应。
（四）注意事项。
1.根据药物及患儿的情况选择给药方式。
2.婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行。
3.任何药物不得与食物混合喂服。
4.婴儿哭闹时不可喂药，以免引起呕吐呛入气管。
5.服药后不宜立即平卧，防止呕吐窒息。
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6.因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。

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